共和党对医疗补助的变化的分歧 – 穷人，老年人和残疾人的联邦医疗保健计划 – 正成为通过国会获得特朗普总统的主要税，移民和能源议程的主要障碍。
代表秋千地区的共和党议员坚持认为，他们不会投票赞成任何有利于利益的提案。但是，保守派要求对支出进行深入削减，并说重组医疗补助是实现这一目标的最清晰方法之一。
进行讨论是一个数学问题。为了通过国会获得该法案，众议院共和党人正在使用预算蓝图，迫使他们找到1.5万亿美元的支出削减，以帮助抵消延长特朗普2017年减税的成本。他们还希望增加特朗普竞选的新税收减免，例如免除提示，加班和社会保障福利的税收。
共和党人希望下周敲定他们的计划，以期在阵亡将士纪念日将包裹寄给参议院。但是，除了争夺医疗补助的斗争外，该党还在努力解决许多其他问题，包括是否将续签所有特朗普的减税，对低收入家庭的食品辅助以及对州和地方税收的有争议的扣除。
周四，众议院议长迈克·约翰逊（R-La。但是，在医疗补助方面，他坚持认为那些依赖该计划的人将保留其福利。
约翰逊说：“我们的真实和诚实的意图是确保每个在传统的人社区中的医疗补助受益人，您在谈论年轻的怀孕的母亲，年轻的单身母亲，老年人和残疾人，这些人都被涵盖了，没有人失去承保范围。”
根据健康政策专家的说法，这可能是一个艰难的保证，他们指出，美国有近8200万人依靠医疗补助和相关儿童健康保险计划来进行健康保险。
卫生政策组织KFF卫生政策执行副总裁拉里·莱维特（Larry Levitt）说：“尽管在许多情况下，这些联邦削减可能不会直接削减医疗补助的覆盖范围和福利，但它们会间接地取得这一结果，因为国家将持有行李。”
莱维特说：“我认为华盛顿一直存在这种看法，即医疗保险和社会保障是政治第三条铁轨。” “但是我认为我们发现的是（那个）医疗补助也可能是第三条铁路。”
共和党人正在考虑什么以及他们丢弃了什么
约翰逊（Johnson）在他自己脆弱的成员的压力下，已经退缩了一项提案，以重组各州如何为扩大医疗补助计划的扩展费用，该计划被包括在《平价医疗法案》中。该提案将降低联邦政府承担的成本百分比（称为联邦医疗援助的百分比或FMAP），但这样做会将更多的成本转移到已经束缚的州预算上。
温和派坚持认为，这一选择是一个非开始者，新的国会预算办公室报告发现，它将在2034年之前迫使240万人失去医疗保健覆盖范围。
但是共和党人仍在考虑其他几种选择，包括：
潜在的支出上限。一些共和党人想限制政府向各州提供医疗补助的金额。温和派已将其排除在整个医疗补助人群中。但是，有些人为那些通过医疗补助扩展计划获得报道的人来说是娱乐帽。扩张扩大了对无残疾的无子女成年人的福利 – 一些共和党人说的群体比该计划的传统人口少。
莱维特说，封盖支出仍然会将成本转移到各州，尽管比其他建议更慢，例如FMAP变更。
莱维特说：“人均帽几乎更慢了。” “随着时间的流逝，它将逐渐减少联邦政府为扩大的医疗补助的贡献。因此，最终它们构成了同一件事。它们的推出方式有所不同。”
据CBO称，在医疗补助扩张人群上盖上上限将导致150万人在未来十年内失去健康保险。
工作要求。 这个想法得到了共和党议员的广泛支持，他们认为身体健全的成年人必须满足一些要求获得承保范围。他们说，民主政策大大扩大了医疗补助所涵盖的人口。他们现在维持太多的接收者是工作年龄的成年人，他们应该被要求证明自己在工作，培训或教育计划被涵盖。孕妇，老年人和儿童不会面临相同的要求。
根据2023年委托的一份CBO报告，据估计，联邦政府将在10年内节省1009亿美元，该报告委托研究了有能力的接收者（没有孩子）19至55岁之间。它还发现约有60万人将失去健康保险，但该保单不会促进就业。
调整医疗补助入学期。共和党的提案将把医疗补助从年度入学过程转变为要求接受者每六个月注册的过程。这也将撤消旨在减轻合格美国人的入学率和更新的竞技政策。
切割“废物欺诈和虐待”。 共和党人已经为医疗补助的讨论做出了这一消息关键，认为政府需要确保资源不会被滥用。
尚不清楚哪些政策和变化可能属于“废物，欺诈和虐待”类别的确切范围。包括约翰逊在内的一些立法者已承诺删除居住在美国没有法律地位的个人的医疗补助承保范围，但是没有证件的移民没有资格参加联邦资助的承保范围。
乔治敦大学麦考特公共政策学校的研究教授埃德温·帕克（Edwin Park）说，医疗补助的共和党消息传递并不是什么新鲜事。他指出，诸如扩大的工作要求和人均上限之类的建议都是共和党在2017年废除ACA的斗争中的一部分。
帕克说：“这些建议主要是针对减少覆盖范围和入学率的目标，而不是试图打击可能没有符合条件的人参加的非常罕见的情况。”
他说：“这种欺诈，浪费和滥用信息仅被用作所有这些医疗补助削减的标签，这是长期以来的优先事项，尤其是对于共和党核心小组的保守派成员而言。”
内部分歧和关键截止日期
硬线保守派将预算框架中拟议的削减额为1.5万亿美元，仅仅是一个楼层。他们在计划中插入语言，如果削减支出最终低于该水平，则需要减税。
本周，有30多家保守派向发言人发了一封信，指出众议院批准的预算决议设定了一个不愿进行谈判的目标。
信中指出：“房屋和解指示具有约束力。它们为节省而不是天花板设定了一个地板。我们必须在财政纪律上保持这条路，以使该国重新回到可持续的道路上。”
为了达到这些削减，共和党人应在周四对记者说，对医疗补助奇普·罗伊（Chip Roy）众议员奇普·罗伊（Chip Roy）周四对记者表示最广泛的改革。
“数学必须加起来。很明显，我们需要真正获得我们在医疗补助中所需的转型，以便您没有比弱势群体获得更大的身体好处。”
演讲者设定了一个目标，即在阵亡将士纪念日之前将一揽子计划通过众议院，顶级共和党领导人说，他们相信他们可以与参议院协商最后一揽子计划，并在7月4日之前将其交给总统。
许多摇摆州议会共和党人说，他们需要协调与参议院任何医疗补助变更的最终细节，因为要求他们投票赞成上议院中没有新的事物，这使他们在中期的政治袭击中为他们打开了政治攻击。
新泽西共和党众议员杰夫·范·德鲁（Jeff Van Drew）告诉记者，讨论必须集中于寻找总统和参议院可以通过的交易。
他说：“我们不想做的事情 – 我已经很清楚了 – 通过众议院通过了一份法案，甚至没有与总统或美国参议院一起开枪。” “那太疯狂了。这很愚蠢。”
参议员乔什·霍利（R-Mo。
他上周对NPR说：“每个人都必须做出自己的判断，有些人可能会削减医疗补助。” “他们认为这是一项功能，而不是错误，但我将其视为一个错误。我的意思是，我不会投票赞成削减医疗补助。”
华盛顿的众议员丹·纽豪斯（Dan Newhouse）告诉记者，当共和党人最后一次试图在2017年对医疗补助进行重大更改时，“它的效果不佳。”纽豪斯说，在他自己的地区，他几乎有40％的选民都在医疗补助。
“这是一个巨大的问题。我们要确保那些需要它的人可以可以使用它。”
俄克拉荷马州共和党众议员汤姆·科尔（Tom Cole）说，他支持提议提出的提案，以增加各州为医疗补助支付的份额。他说，尽管他不同意关于该法案的每一项决定的每一个决定，但共和党人必须回答的核心问题是，他们将投票否定，并“触发美国历史上最大（税）的增长”。
他说，自从特朗普总统在一月份上任以来，它的工作方式是，发言人“敏锐地让我们走上了约10码的线，然后您将球交给唐纳德·特朗普“锁定选票以克服球门线”。
