尽管《平价医疗法案》的命运在美国总统选举中发挥了十多年的作用，但这场竞选却有所不同。除了少数客串外，这项已有 14 年历史的法律（通常被称为“奥巴马医改”）基本上已经退出舞台，因为移民、经济和民主主导了副总统卡马拉·哈里斯和前总统唐纳德·特朗普之间的斗争。
但 4500 万美国人依靠健康法来获得健康保险——无论是通过私人计划还是医疗补助——而且，在竞选的最后几天，平价医疗法案又重新成为人们关注的焦点。
上周在宾夕法尼亚州的一次竞选活动中，众议院议长迈克·约翰逊对人群表示，需要对卫生法进行“大规模改革”，但没有透露具体细节。但他确实承诺，如果特朗普获胜，他将制定“非常激进的首百天议程”。 “医疗改革将成为议程的重要组成部分，”约翰逊说。
作为周二在华盛顿特区发表的重要演讲的一部分，哈里斯警告美国人，如果废除《平价医疗法案》，可能会发生什么。哈里斯说：“如果唐纳德·特朗普最终如愿以偿，废除《平价医疗法案》，你将支付更多费用，这将使数百万美国人失去医疗保险，让我们回到保险公司有权拒绝向人们提供医疗保险的时代。”且已有条件。”
无党派卫生政策研究组织 KFF 执行副总裁拉里·莱维特 (Larry Levitt) 表示，即将举行的选举可能会对法律产生“巨大”影响。自 ACA 成立以来，莱维特就对其进行了研究。
“我认为 ACA 对这个国家医疗保险的可用性和可负担性的影响怎么强调都不为过，”他说。
他最近在卫生政策播客上分享了对 ACA 记录的见解，并讨论了共和党的“大规模改革”可能是什么样子 权衡。
以下是这次谈话的要点。
采访亮点
关于《平价医疗法案》的风险
如果共和党在这次选举中大获全胜，我认为 ACA 和医疗补助计划将有很大的目标。如果哈里斯获胜或者民主党能够保住国会的一议院，我认为平价医疗法案将会是安全的。尽管《平价医疗法案》在这次竞选中并不是一个大话题，但这仍然是法律未来的一次分叉路选举。
论美国公众如何看待平价医疗法案
我们对 ACA 的民意调查已经超过十五年了。 ……《平价医疗法案》通过后在讨论时，争议颇大。当共和党人在 2017 年试图废除并取代它时，情况发生了变化。平价医疗法案第一次明显比不受欢迎，并且从那时起变得越来越受欢迎。现在，62% 的公众对平价医疗法案持积极态度。这与超过一半公众持负面看法时的情况截然不同。 …… ACA 的主要条款生效已有十多年了，越来越多的人从该法律中受益。
为什么 ACA 标志着美国医疗保健的“巨大变化”
影响是巨大的。如果您在《平价医疗法案》实施之前就患有某种疾病——癌症诊断、多发性硬化症、怀孕、超重——如果您试图自己购买保险，您将被拒绝。如果是轻微的既往病史，您可能会获得健康保险，但必须支付更高的保费，或者与您的健康状况相关的福利不包括在您的承保范围内。
所以 ACA 是一个巨大的变化。无论您的健康状况如何，保险公司都必须提供保险。如果您生病了，他们不能向您收取更高的保费。所有保险公司都必须提供一系列基本福利。
超过四分之一的 65 岁以下成年人患有先前存在的疾病，这些疾病可能会导致 ACA 拒绝提供保险。所以这并不是影响少数人的事情。
关于平价医疗法案 (ACA) 如何让优质健康保险变得更加实惠
现在，根据《平价医疗法案》，联邦政府提供税收抵免，为极低收入人群提供至少部分保费。 ……在这个国家获得健康保险非常昂贵。我的意思是，现在一个家庭的健康保险费用相当于购买一辆汽车的费用。对于绝大多数人（没有工作保险的人）来说，如果没有联邦帮助支付部分保费，他们根本无法承担保险费用。
关于 ACA 为何推高保费和免赔额的总体成本
当《平价医疗法案》生效后，您自行购买的健康保险保单的价格上涨了。这是因为保险公司必须为已有疾病提供保险，必须提供某些必要的必需福利——他们必须承保更多的东西。
他们必须保障心理健康。他们必须承担生育费用。他们必须承担药物滥用治疗费用。所有这些都需要花钱。所以保费就上涨了。现在，人们自掏腰包支付的（保费部分）下降了。这是因为联邦政府提供补贴来帮助人们支付医疗费用。
奥巴马医改生效以来医疗保险的质量
我认为，报道的质量已经大大提高。保险公司必须提供的福利现在更加全面。它涵盖了已有的病症。它涵盖了所有这些必需的好处。
现在，健康保险总体上还远未完善。保险公司承保的医生和医院网络通常相当狭窄。预约可能很难。仅在《平价医疗法案》下，情况并非如此。对于通过雇主获得保险的人来说也是如此。我认为你不能将这一点归咎于 ACA，但健康保险肯定不是完美的。
论共和党的医疗改革理念
有一些不同的想法。我们在共和党副总统候选人 JD Vance 的评论中看到了其中的一些内容——为患有既往疾病的人创建高风险池，或者为生病的人和健康的人创建单独的（保险）池。
如果我们回顾特朗普总统的总统任期，他的预算提议将平价医疗法案和医疗补助转变为向各州提供的整笔拨款，这意味着取消联邦规则并给予各州一次性资金，并给予各州如何使用这笔资金的灵活性。例如，众议院的一群保守派共和党人也看到了类似的计划，该计划还将 ACA 中的医疗补助转变为向各州提供的整笔拨款，取消对保险市场的联邦保护，并在 2017 年削减 4.5 万亿美元联邦支出。十年。
关于一些共和党替代平价医疗法案覆盖范围的权衡——比如 有限期限健康保险、协会健康计划和 农业局健康计划
所有这些想法都需要权衡。 ACA 要求强制福利。这一切都需要花钱，并且提高了（每月）保费，特别是对于年轻和健康的人来说。这些想法——比如隔离风险池或协会健康计划——在另一个方向上需要权衡。年轻和健康的人可以获得更便宜的保险，但年长和病情较重的人最终会支付更多费用。
Tradeoffs 是一个非营利性健康政策新闻组织。丹·戈伦斯坦 (Dan Gorenstein) 是执行主编。记者 Ryan Levi 制作 这个故事 权衡播客。 Tradeoffs 的黛博拉·富兰克林 (Deborah Franklin) 将这个故事改编成网络版。您可以在这里收听完整的采访：
