多年来，埃里克·范德林（Eric Wunderlin）的健康问题使很难找到稳定的就业机会。
Wunderlin努力控制抑郁症和糖尿病，在俄亥俄州代顿附近的兼职工作，最低工资零售业工作，使他说的很少，以至于他说他有时不得不在支付租金和购买食物之间进行选择。
但是在2018年，他的Caresource Medicaid健康计划为他提供了帮助。它将他与一名生活教练联系在一起，后者帮助他找到了全职工作，并获得了健康益处。现在，他在一个非营利性社会服务机构工作，他说这项工作给了他足够的财务稳定性，可以计划明年的欧洲度假。
42岁的Wunderlin说：“我觉得自己是一个真实的人，我可以去做。
国会和包括俄亥俄州，爱荷华州和蒙大拿州在内的几个州的共和党人都在推动为非企业成年人实施工作要求，认为授权将鼓励入学者找到工作。对于推动要求医疗补助的参与者工作的共和党人，Wunderlin的故事可以被认为是证据表明政府健康覆盖范围可以帮助人们找到就业，并最终减少他们对公共援助的需求。
但是他的经历很少见。医疗补助通常不提供此类帮助，并且当各州确实试图提供帮助时，这种努力受到限制。
反对者指出，大多数医疗补助接收者已经有工作，并说这样的任务只会使合格的人离开医疗补助，而不是改善其经济前景。包括KFF健康新闻在内的健康信息非营利组织KFF的说法，将近三分之二的医疗补助参与者工作，其余大多数充当护理人员，上学，或由于残疾或疾病而无法担任工作。
哈佛大学TH Chan公共卫生学院的卫生保健经济学教授Ben Sommers说，现有的帮助医疗补助接收者获得工作有限的成功，因为没有太多的“移动针头”。他说，大多数医疗补助人都已经在工作 – 只是没有从事健康益处的工作。
他说：“有些人提出的持续的论点是，有很多人在医疗补助中进行自由负担。” “这只是证据不支持。”
使用医疗保健计划鼓励工作
共和党控制的国会可以允许或要求各州实施医疗补助工作要求，以作为修改和缩小医疗补助的一部分。特朗普的第一个政府鼓励这些工作任务，但许多人被联邦法官击倒，他们说根据联邦法律是非法的。
政策专家和州官员说，应该对帮助人们找到更好的工作的投资进行更多关注 – 从个性化的生活教练到在某些情况下，健康计划直接雇用注册者。
他们认为，仅工作要求是不够的。无党派智囊团布鲁金斯机构的家伙法拉·汗（Farah Khan）说：“向经济流动性转移需要梯子，而不是棍子。”
尽管医疗补助工作要求已经辩论了数十年，但随着40个州和华盛顿特区的40个州已根据《平价医疗法案》扩大了医疗补助资格，这一问题变得更加激烈。结果，超过2000万成年人获得了覆盖范围 – 但是共和党人现在正在考虑消除数十亿美元的额外资金，这有助于各州将资格扩大到包括许多儿童，孕妇和残疾人在内的团体之外。
只有佐治亚州和阿肯色州执行了一些医疗补助人工作，志愿者，上学或参加职业培训的任务。但是，一项研究索默斯（Sommers）合着的一项研究没有证据表明阿肯色州计划中的工作要求导致更多的人工作，部分原因是大多数可以工作的人都是。
在阿肯色州，在不到一年不到一年后，2019年联邦法官暂停该政策，超过18,000人在该州的要求下丧失了承保范围。那些失去医疗补助医疗保健的人报告说，如何报告工作时间不知道或困惑。自2023年以来，阿肯色州一直在提供医疗补助健康计划的经济激励措施，以帮助入学人士培训工作，但到目前为止很少有人利用。
包括阿肯色州蓝十字和蓝盾在内的一些计划为会员提供25至65美元的成员，以完成“职业准备”证书。 2024年，一些阿肯色州的健康计划为包括税收和加密货币在内的主题提供了入学式教育视频。
医疗保健咨询公司Clearlink Partners的副总裁Karin Vanzant说，健康计划没有动力来帮助某人找到一份薪水更高的工作，因为这可能意味着如果他们做得太多以无法获得医疗补助。
加利福尼亚和俄亥俄州等某些州没有提供提供职业培训的激励措施，要求经营Medicaid的保险公司来帮助入学者找到工作。
在蒙大拿州，一些议员们正在努力执行工作要求，在州议员要求将其外包给私人承包商之后，几乎有希望的可选计划几乎崩溃了。
在该计划的头三年内，该州将32,000名医疗补助人与现有的联邦资助的职业培训计划配对。该州发现，大多数人在开始培训后一年的工资较高。
但是，根据该州劳工部提供的最新数据，入学人数仅影响了11人。
该部门负责人的莎拉·斯旺森（Sarah Swanson）说，经营该计划的几个非营利承包商已关闭。她说：“我们没有真正的部分向走过我们门的人们提供直接服务。”该州希望通过允许该部门与承包商一起工作以吸引更多人来恢复职业培训。
寻找结果
州官员说，他们没有太多数据来跟踪医疗补助计划提供的现有工作计划的有效性。
俄亥俄州医疗补助部发言人斯蒂芬妮·奥格雷迪（Stephanie O’Grady）表示，该州没有跟踪结果，因为“健康计划不是就业机构”。
Caresource的官员在多个州经营医疗补助计划，表示在其JobConnect计划中有大约2300名Medicaid和ACA市场参与者 – 俄亥俄州约有1,400名，在乔治亚州有500名，在印第安纳州有400个。
该计划将求职者与一位生活教练联系起来，他们在诸如“准时出现，为面试打扮并在面试中卖掉自己的技能）将他们提供了支持，俄亥俄州的Life Services总监杰西·里德（Jesse Reed）说。
Caresource高级副总裁Josh Boynton表示，自2023年以来，大约有800人通过该计划找到了工作。他说，该健康计划本身已雇用29名医疗补助人员来客户服务，药房和其他职位 – 几乎全职都有福利。
2022年，加利福尼亚开始通过医疗补助提供非传统的健康福利（包括帮助寻找工作），适用于患有无家可归或严重精神疾病的参与者，或者他们有可能避免急诊室护理的风险。截至9月，它已经为近280,000名入学者提供了服务，但该州没有有关雇用多少人的数据。
匹兹堡大学医学中心是宾夕法尼亚州最大的私人雇主之一，既经营着庞大的医院系统和医疗补助计划，又通过其培训和支持服务雇用了10,000多名医疗补助人。在其他工作中，他们担任仓库工人，客户服务代表和医疗助理的职位。
UPMC健康计划中心的高级总监Dan Lavallee表示，绝大多数人留下了低薪工作，从而获得全职职位，并获得了健康福利。他说：“我们的工作途径是国家的典范。”
保守派西塞罗研究所（Cicero Institute）的高级研究员乔什·阿坎巴特（Josh Archambault）表示，医疗补助应着重于改善入学人的财务状况。
虽然第一个特朗普政府批准了13个州的医疗补助工作要求，但拜登政府或联邦法官阻止了除佐治亚州以外的所有人。
阿卡博尔说：“我认为国家没有足够的机会进行实验并试图弄清楚什么有效。”
KFF Health News高级通讯员Angela Hart为这份报告做出了贡献。
