德克萨斯州里奥格兰德市 – 小杰克·玛格（Jake Margo Jr.
家庭医学医生玛格说：“我们将首先照顾最病患者。”
无论如何，这并不是那个六月下午有空间。墙上的一个小监视器，充满了当前患者的生命力，这些监视器充满了ER。一辆救护车在南德克萨斯州的室外闲置，患者等待床打开。
“每个人都出现在这里，”玛格说。 “当你不知所措而你超支时，你只能做很多事情。”
特朗普选民和新的特朗普法律
斯塔尔县（Starr County）是一个在美国南部边界上大部分农村的西班牙裔社区，于2024年成为头条新闻，当时它是一个多世纪以来首次在总统选举中投票给共和党人。移民和经济在这个社区中推动了翻转，大约三分之一的人口低于贫困线以下。
现在，特朗普政府和共和党控制的国会的最新行动引发了一个新的关注：医生，医院和其他卫生提供者无法继续照顾未保险的患者。这不仅在斯塔尔县（Starr County）的恐惧，这是美国未投保率最高的恐惧。由于更多的居民失去健康覆盖范围，美国各地拥有类似无保险人群的社区可能会挣扎。
由于特朗普总统的新税收和支出法律，预计将在十年内获得健康保险约1400万，共和党人称其为一项大型，美丽的法案法案或OBBBA，并将在有效期内提高补贴，这些补贴削减了成千上万人的负担得起的护理法案计划。新法律还限制了派遣数十亿美元的计划，以帮助那些关心无保险人的人保持生存。
安全网可能失败
乔治华盛顿大学米尔肯大学公共卫生学院的卫生政策与管理部创立主席萨拉·罗森鲍姆（Sara Rosenbaum）说：“您不能对许多人进行解雇，而在许多社区中，在许多社区中都没有崩溃。”
她说：“未来是南德克萨斯州。”
KFF Health News正在研究国家卫生保健政策变化对未保险人及其社区的影响。尽管特朗普政府告诉KFF Health News，但对待低收入患者以及研究人员和消费者倡导者的人们表示，最近的政策决策将使人们保持健康状况。构成医疗保健安全网的医生，医院和诊所可能会损失太多钱，他们必须关闭门，其中一些警告。
“因为病人的账单不会得到报酬，”约瑟夫·阿尔珀特博士说 美国医学杂志 以及亚利桑那大学的医学教授。 “没有保险的患者强调医疗保健系统。”
斯塔尔县展示了这种动态的发展。该县的初级保健医生平均每人不到3,900人，几乎是美国平均水平的三倍。
家庭医生玛格（Margo）说，因为这么多人缺乏保险，而且很少有人寻求护理，因此许多居民生病时将急诊室视为他们的第一站。
在许多情况下，他们忽略了他们的健康，使他们患病，更昂贵。联邦法律要求Medicare计划中医院的ERS稳定或转移患者，无论他们的薪水能力如何。
这使Margo和他的团队练习了他所说的“灾难医学”。
玛格说：“他们带着胸痛或停止呼吸进来。他们崩溃了。他们从未见过医生。” “他们真的死了。”
卫生系统处于“生存模式”
当人们没有保险或在医疗补助下，他们倾向于依靠医生，医院，诊所和社区保健中心的安全网，这些医生，医院，诊所和社区保健中心免费提供服务或吸收与商业保险对患者的治疗相比，以较低的税率报销。
这些提供商的财务状况通常可能不稳定，导致他们依靠无数的联邦支持。特朗普政府以消除“浪费，欺诈和虐待”的名义削减了医疗保健和医疗补助，许多人担心他们不会造成额外的财务压力。
特朗普的新法律资助了他的优先事项，例如扩大减税，主要使富裕的美国人受益并扩大移民执法。这些费用部分涵盖了未来十年内联邦医疗补助的近1万亿美元，以及对ACA的变化，例如需要额外的文书工作并缩短了人们注册的时间。
许多共和党人认为，医疗补助已经太大了，并偏离了国家联邦计划的核心使命，即覆盖低收入和残疾的人。自从ACA通过以来，共和党一直在战斗。
白宫发言人库什·德赛（Kush Desai）表示，非党派国会预算办公室的预测涉及有多少人失去健康保险是“高估”。他没有提供政府认为更准确的估计。
Obbba的支持者说，如果他们符合新要求，例如换取医疗补助覆盖范围，那些需要健康覆盖的人仍然可以得到它。
自由主义者智囊团卡托研究所的卫生政策研究主管迈克尔·坎农（Michael Cannon）表示，即使立法，医疗补助支出也会增长，只是不那么快。
坎农说，预算法不会导致“天空落下”。 “效率低下的提供商应该关闭。”
裁员开始，更期待
AMGA最近的一项调查（以前是美国医疗集团协会（American Medical Group Association）代表全国卫生系统的一项调查，发现由于削减医疗补助，近一半的农村设施可能会关闭或重组。近四分之三的受访者表示，他们预计裁员或休假，包括一线临床医生。
通常填补护理空白的公共卫生部门也面临削减能力的联邦资金削减。代理机构负责人埃斯默·瓜哈多（Esmer Guajardo）表示，在南德克萨斯州卡梅伦县，卫生部门已经取消了近十几个职位。帮助监督其业务的伊万·梅伦德斯（Ivan Melendez）博士说，在邻近的伊达尔戈县，卫生部门已经解雇了30多人。
7月，德克萨斯州卫生服务部取消了Border Health行动，这是一项大规模的年度活动，去年为近6,000名南德克萨斯州居民提供了免费的卫生服务。
其通讯和公共事务总监戴维·瓦斯克斯（David Vasquez）表示，在里奥格兰德谷（Rio Grande Valley）以北的边境城市拉雷多（Laredo）处于“生存模式”，大约三分之一的患者已经缺乏保险，如果ACA补贴未续签，他们将努力负担得起医疗保健。 Vasquez说，该中心正在寻找其他形式的资金，以避免裁员或削减服务，并且其扩张和招聘计划也在搁置。
随着越来越多的人失去健康保险，需要免费或减少成本的护理，这种裁员正在发生。
麦卡伦（McAllen）的39岁的埃丝特·罗德里格斯（Esther Rodriguez）已经失业了两年，她的丈夫每周赚取600美元的建设工作。他们俩都没有健康保险。
医疗补助涵盖了她五个孩子的出生的账单。现在，她取决于当地医学院经营的移动健康诊所，在那里她可以自付费用进行例行检查和药物以控制其2型糖尿病。罗德里格斯说，如果她需要更多的照顾，她会去急诊室。
她用西班牙语说：“你必须适应。”
“死亡一千个”
据非营利性智囊团Urban Institute称，人们无法支付无偿护理的结果，或者医院，医生和诊所没有得到报酬，根据较早版本的Megabill，预计在未来十年内将增加2040亿美元。
但是，特朗普政府也正在减少其他支持，这有助于抵消无法付款的人的护理费用。新法律限制了许多低收入人士的卫生提供者，尤其是在农村地区，以提高预算。其中包括医院，健康计划和其他各州用来帮助其医疗补助计划的税款。 Desai说，这种提供者税是“金融头”。
包括KFF Health News在内的健康信息非营利组织KFF表示，该法律创建了一个临时耗资500亿美元的基金来支持农村医生和医院，但在农村地区估计的医疗补助资金损失的三分之一多了。 Desai称分析“有缺陷”。
得克萨斯州农村与社区医院基金会主席Quang NGO说，收入的任何损失都可能造成财务破坏，尤其是对于小型农村医院。
他说：“这有点像一千次死亡。” “有些人可能不会做到。”
农村健康的额外削减
还有更多的削减可能会继续。特朗普政府对即将到来的会计年度的预算要求要求削减通过卫生资源和服务管理局运营的多个农村健康计划。德赛说，支出法对农村健康“矮”的投资削减。
2月，特朗普政府宣布向ACA Navigator计划削减90％的资金，该计划帮助人们找到健康保险。 Desai说，该计划“历史上效率低下”。
根据公共政策智囊团得克萨斯州2036年，2023年12月，近300万德克萨斯州未投保的未投保的人有资格获得ACA补贴，医疗补助或儿童健康保险计划。
玛丽亚·萨尔加多（Maria Salgado）在社区活动中度过了工作日，在医生办公室放弃了传单，并与MHP Salud的客户进行一对一的会议，MHP Salud的客户将居民与医疗补助和ACA承保范围联系起来。
她担心削减资金确实会使组织的努力恢复：“这里的许多社区成员将被抛在后面，”社区卫生工作者萨尔加多说。 Propertora。
在麦卡伦（McAllen）长大的初级保健医生克里斯·卡索（Chris Casso）博士现在在那儿练习，她描述了治疗那些因无法付款而推迟去看医生的患者，只是使他们的可预防条件降低。
随着医生短缺的恶化，她担心社区的未来，可能会使很少的提供者无法治疗无保险的人。
她说：“这令人心碎。”她坐在郊区脱衣舞购物中心的办公室里的一个小房间里，在科尔和鞋子狂欢节之间楔入。她说：“这些都是勤奋的人。” “他们尽力照顾自己。”
卡索说，她自己的姐姐在医生办公室担任医疗费用，负担不起健康保险。她推迟了护理，并死于45岁的糖尿病和心脏病并发症。 Casso担心未来会在类似情况下发现更多的人。
她说：“我们的人口将受苦。” “这将是毁灭性的。”
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