拜登的医疗补助主任分享经验教训以及对该计划未来的担忧

随着当选总统唐纳德·特朗普定于周一就职,他的政府和新的共和党国会可能会带来什么变化,仍然存在很大的不确定性。

国会中的共和党人已经开始讨论医疗补助计划(Medicaid)的可能修改——医疗补助计划是针对低收入和残疾人的公共健康保险计划,覆盖 8000 万人。这些变化可能会在未来 10 年将联邦该计划的支出削减超过 2 万亿美元,并导致数百万人失去保险。

这些提案的实施还有很长的路要走,但将与拜登政府对该计划的态度大相径庭。

拜登在医疗补助和 CHIP 服务中心的团队由 Dan Tsai 领导,致力于让人们继续注册,这是自 COVID-19 大流行之前以来各州首次重新确定美国人的资格。拜登政府还鼓励各州扩大该计划的覆盖范围。

“医疗补助可以拯救人们的生命,”蔡告诉医疗保健播客 权衡 本周,他回顾了自己掌管医疗补助计划的时光。

在 2021 年来到华盛顿之前,蔡英文在奥巴马和特朗普政府期间负责马萨诸塞州医疗补助计划。

蔡说,他亲眼目睹了马萨诸塞州的人们在试图加入医疗补助计划时是如何挣扎的。这段经历激励了他在拜登政府的工作。

他特别记得有一个家庭前来寻求帮助填写入学文件。

“我是医疗补助主任,我无法帮助他们蹲下来,”蔡告诉 权衡。 “这确实非常清楚地说明了‘为什么人们加入并更新医疗补助如此困难?’”

在一次广泛的讨论中,蔡透露了他在华盛顿期间对医疗补助的了解,以及他对该计划未来的希望和担忧。

为了长度和清晰度,以下摘录已被编辑。

采访亮点:

为什么他认为医疗补助如此重要

我们非常清楚,拥有医疗补助可以显着减少儿童死亡人数。一项研究表明,获得医疗补助的儿童的儿童死亡率降低了 5%。事实证明,在《平价医疗法案》实施后医疗补助扩大的头四年中,医疗补助扩大可将成人死亡率降低 9%。如果所有州在 2014 年扩大医疗补助计划,那么 15,000 人的死亡本可以避免。我们还有大量研究表明,当人们确实获得医疗补助保险时,他们将使用初级保健、预防性服务、心理健康服务。他们不会放弃购买处方药之类的东西。

我还想强调医疗补助带来的更广泛的经济和社会效益。当我担任马萨诸塞州的医疗补助主任时,我接到的一些最紧急的电话都是关于当地医院的生存能力的——医疗补助是否能够继续向该医院提供补偿,以及在某些情况下数百名患者的影响。案例中,该社区当地有数以千计的工作岗位,但有一个主力机构。 (它可能会决定)社区中的老师和其他人是否可以有地方获得肿瘤护理,或者是否有医院可供社区中的人们在当地分娩。

关于为什么他专注于让人们更容易加入医疗补助并更新他们的保险。

我保证,如果您和我为我们的家庭加入了医疗补助,那么当您需要续订医疗补助时,我对您的最佳回答是:“我不知道,明年每天都要检查您的邮件,确保您不会错过那张纸,如果您在 10 天内或您所在州给您的任何规定内没有做出回应,您将失去医疗保险,而您依赖关键药物的孩子可能不会。能够得到它们,”我们会这样很生气,很沮丧。我们不会接受这一点。这就是该国四分之一的人长期以来不得不经历的事情。

关于拜登政府如何让人们更容易地继续享受医疗补助

我们将自动续订率提高了一倍。正在经历更新的人所占的百分比,某个州……可以直接打电话说:“你知道吗?那个人去年的收入为 13,000 美元,他们的收入仍然为 13,000 美元。我们应该自动更新他们”。

在 18 个月的时间里,我们将这一数字翻了一番,从 25 个百分点增至 53 个百分点。我很少看到如此规模和速度的进展,我认为这来自整个国家的绝对专注,CMS 和各州都卷起了袖子,做了大量的工作。我无法强调,无论是蓝州还是红州,让敬业的公务员做令人难以置信的事情是多么困难。

这种体验仍然太复杂,但我们已经在这方面取得了巨大的进展。这并不是一件无法克服的事情。这是如此深奥的火箭科学,比如如何改善人们的整体健康……这个问题要简单得多。这需要非常协调、细致的工作,但它确实可以发生,而且可以在相对压缩的时间范围内发生。

关于拜登政府一直以来的批评 数百万人 医疗补助谁 不需要

我认为这不是一个公平的批评。我们制定的许多类型的政策都侧重于如何让符合资格的人继续注册。我们看到许多在解除期间失去保险的人很快就回来了。这告诉我们他们仍然有资格。

我给你举一个例子。假设去年您属于低收入,即低于联邦贫困线(个人收入为 15,000 美元,四口之家收入为 31,200 美元)。今年,该州对所有已知的电子数据源进行了 ping 操作,并且不返还任何收入。在这种情况下,92% 的情况下,您可能仍然是低收入,并且有资格享受医疗补助。

从数据中我们知道,很多人都被遗漏了。许多符合条件的人不适当地失去了医疗保险。 ……这是减少繁文缛节的一种非常外科手术式的方法。我认为,这些都是明智的、数据驱动的政策,能够真正发挥作用。

关于他了解到当医疗补助涵盖住房和食品等非传统医疗保健服务时会发生什么

您总是会发现一小部分人占医疗保健费用的很大一部分。这些人几乎毫无例外地具有令人难以置信的复杂的身体健康状况,通常是心理健康、行为健康状况以及一系列社会心理问题,包括住房不稳定,有时是营养不稳定。在全国耗资 9000 亿美元的医疗补助计划中,你必须找到一种更好的方法来确保我们能够提供护理,而不是让人们为了进出急症护理机构而花费巨额开支。

有许多非常重要的问题,其中最重要的是,医疗补助应该支付什么费用?因为我们是一个健康保险计划。经过联邦层面一年半的激烈政策辩论,我们得出的结论是,是的,医疗补助确实在某些情况下在支付住房和营养支持等费用方面发挥着作用(有护栏)。

我要对对此感兴趣的任何人说的一件非常重要的事情是,不要低估使其真正发挥作用的难度。我曾在房间里看到医疗保健提供者和社区(住房和营养)组织之间的争吵,所有人都指责其他人意图不良或缺乏能力。因此,我认为这是一个巨大的领域,我们需要在防止人们骑自行车进出系统方面取得进展。

论白宫和国会共和党控制下医疗补助的未来

我都很乐观,而且我认为我们正处于该计划面临巨大风险的时期。我很乐观,因为我们刚刚讨论的大部分进展都是我们的团队和各州之间的大量系统和运营工作,以实际解决州一级的问题。

我之所以说进展面临风险,是因为可以考虑的政策类型——大规模削减计划——将导致更多符合资格的人没有保险。我认为这会对美国人民的健康造成很大损害。我认为这一点也不夸张。您的健康状况将会更糟,人们将因此失去生命。

丹·戈伦斯坦 (Dan Gorenstein) 是非营利性健康政策新闻机构 Tradeoffs 的执行编辑。记者 Ryan Levi 制作 这个故事 他和编辑黛博拉·富兰克林将其改编为网络播客。 Tradeoffs 对这篇报道的报道得到了 West Health 的部分支持。

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