共和党控制的国会和总统唐纳德·特朗普上一次削减医疗补助支出时，2017年，一支关键的政治力量阻碍了他们的方式：共和党州长。
现在，随着国会通过特朗普的税收和支出立法在10年内将历史悠久的医疗补助削减削减约1万亿美元，红色州州长几乎不公开对医疗保健所做的事情，即使他们面临的减少将在其州的预算中打击数十亿美元的漏洞。
由州和联邦政府共同开展的一项计划，涵盖了超过7000万个低收入或残疾人，包括该国近一半的儿童。共和党人说，在民主党人巴拉克·奥巴马（Barack Obama）和乔·拜登（Joe Biden）的领导下，这项为期9000亿美元的计划被允许增长太大，并增加了他们说不应该获得政府援助的非企业成年人，他们长期以来一直在寻求将其扩展。
特朗普立法中一些最大的健康削减是通过新政策来实现“一项大型法案”，这些政策将通过对参与者强加的文书工作要求减少入学，包括许多人证明他们正在工作。这些政策只会影响根据《平价医疗法案》将医疗补助扩大到更多低收入人士的州。
这些州中有19个由共和党州长领导。他们对该法案的健康措施的沉默是为来自州的共和党议员提供政治掩护，因为他们试图削减在过去十年内获得数百万人的医疗补助覆盖范围。
KFF Health News与所有19名州长联系，以评论该立法的医疗补助削减。只有六个回应。大多数人说，他们支持对成人医疗补助招待会的工作要求。
西弗吉尼亚州州长帕特里克·莫里西（Patrick Morrisey）发言人德鲁·加兰（Drew Galang）说：“实施健全的成年人是一项良好而必要的改革，因此医疗补助被用于临时援助，而不是永久性权利。”
南达科他州州长拉里·罗登（Larry Rhoden）发言人乔西·哈姆斯（Josie Harms）说：“罗登州长罗登（Rhoden）支持劳动力参与，这是对医疗补助的扩张资格的要求。
为了表明政治风如何改变，州长都没有对法律对另一项重大削减的镇压（向提供者税的税收）表示任何意见，该工具几乎所有州都用来帮助支付医疗补助并从联邦政府那里获得额外的资金。这种变化预计将使国家耗资数十亿美元。
两党问题不再
与共和党州长的无线电沉默相反，民主党州长已经对大型巨型竞选了数周。
宾夕法尼亚州州长乔什·夏皮罗（Josh Shapiro）在社交媒体平台上发布了X上，特朗普和国会共和党人误导了美国人，因为他们说他们只是在医疗补助中削减浪费，欺诈和虐待。
他说：“他们急于将宾夕法尼亚州成千上万的人踢出医疗保健，并撒谎。” “这将在宾夕法尼亚州和整个美国造成的损害令人震惊，并将在未来几年内感受到。”
在纽约，州长凯西·霍克尔（Kathy Hochul）于7月1日指控特朗普的立法将毁灭医院，并可能导致其州超过34,000个工作。
她在一份声明中说：“《共和党和解法案在华盛顿特区的集体影响》可能迫使医院削减诸如孕妇护理和精神病治疗之类的急需服务，更不用说要缩小尺寸的操作，甚至完全关闭。”
2017年，合唱团是两党，俄亥俄州，内华达州和马萨诸塞州的共和党州长发表讲话，反对切割医疗补助。特朗普废除《平价医疗法案》的法案，并退缩了其医疗补助扩张，在参议院险些失败。
“令人惊讶的是，红色国家州长，尤其是医疗补助扩张状态的州长尚未对医疗补助削减的说法发言，”包括KFF Health News在内的健康信息非营利组织KFF执行卫生政策执行副总裁Larry Levitt说。 “共和党州长是2017年失败的废除和取代ACA的努力，包括医疗补助扩张，是一支强大的政治力量。”
政策专家说，自2017年以来发生的变化是，共和党的州长和共和党州高管较少，他们在十年前提倡医疗补助扩张的人不再任职。
此外，当时扩大医疗补助的七个州中有七个通过投票倡议进行了行动，主要是在州长的反对下。
实际上，医疗补助工作的要求得到许多共和党州长的支持，即使这意味着更少的联邦医疗补助金钱并导致涵盖的人更少。
包括阿肯色州和俄亥俄州在内的几个州已经通过了州法律，以实施一项要求，要求成年人在ACA的医疗补助扩张工作下招募的成年人，志愿者，上学或参加职业培训。大多数州尚未将工作要求计划带来成果，因为他们正在等待联邦政府的批准。
一组投资者拥有的医院的贸易集团美国医院联合会主席查尔斯·“奇普”·卡恩（Charles“ Chip” Kahn）表示，尽管州长公开努力阻止根据该法案进行医疗补助的削减，但联邦立法者正在其州立法者的审理。
共和党州长的政治困境是，与2017年不同的是，国会前的法案不是明确旨在废除奥巴马医改的立法。它的范围比医疗保健更广泛，并且将扩大特朗普的许多减税措施，并将新的支出直接用于边境安全，移民执法和军队，同时还可以削减医疗保健支出。
卡恩说：“这就像下棋，而不是专注于一个问题。”
明尼苏达大学政治与治理研究中心主任拉里·雅各布斯（Larry Jacobs）表示，一些共和党州长可能对其州的共和党参议员私下表示担忧，但并没有因为担心造成特朗普的愤怒而公开发表讲话。
雅各布斯说：“他们为什么要成为笼子？
行走政治钢管
共和党议员在公开挑战的特朗普面临的政治危险仍然明确。 6月29日，参议员汤姆·蒂利斯（Thom Tillis）（RN.C.）宣布，在对该法案表示担忧之后，他不会竞选连任，总统威胁要支持主要的挑战者。蒂利斯（Tillis）是7月1日投票反对的三位共和党参议员之一，尽管它仍然险些通过。
除了工作要求外，该法案中最大的医疗补助削减源于其对提供商税的限制 – 各国对医院，疗养院和其他医疗保健机构征收的征收，以帮助增加联邦报销。然后以更高的医疗补助患者付款形式将大部分额外的钱退还给医疗保健提供者。
除阿拉斯加以外的每个州都采用了这种做法，但某些环城公路共和党人批评了“洗钱”，即使税收得到了州立法者和联邦联邦医疗保险和医疗补助服务中心的批准，并已根据联邦法律允许数十年。
参议院法案将限制各州可能筹集的资金 – 此举意味着向各州及其医院削减了数十亿美元的资金。
扩大医疗补助的共和党州长的各州是阿拉斯加，阿肯色州，爱达荷州，印第安纳州，爱荷华州，路易斯安那州，密苏里州，蒙大拿州，内布拉斯加州，新罕布什尔州，内华达州，内华达州，北达科他州，俄亥俄州，俄克拉荷马州，俄克拉荷马州，俄克拉荷马州，南达科他州，南达科他州，佛蒙特州，弗吉尼亚州，弗吉尼亚州，西弗吉尼亚州和犹他州。
一位对废除2017年废除奥巴马医改医疗补助扩张的担忧的州长之一是当时的民主党人的吉姆大法官。
正义在2017年6月给西弗吉尼亚州参议员雪莱·摩尔·卡皮托（Shelley Moore Capito）的信中，正义写道：“由于我们的许多人都依靠医疗补助，因此任何削减医疗补助的人都会摧毁西弗吉尼亚州的家庭。”他补充说：“后果将超越灾难性。”
7月1日，去年当选参议院作为共和党人的正义 – 投票赞成特朗普的大型梅加比尔，包括削减医疗补助。
司法发言人威廉·奥格雷迪（William O’Grady）在周三的一封电子邮件中说：“参议员认为，这项法案在保护最脆弱的人和依靠该计划的人之间取得了良好的平衡。
KFF Health News通讯员Arielle Zionts为这份报告做出了贡献。
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