来自奥马哈的施米卡·辛普森 (Schmeeka Simpson) 是美国公民自由联盟 (American Civil Liberties Union) 的耐心导航员和内布拉斯加和平组织 (Nebraskans for Peace) 的行政助理，此外还在 Dunkin’ 商店轮班。
尽管如此，即使拥有三份工作，她仍担心失去健康保险，因为内布拉斯加州从 5 月 1 日星期五开始，根据国会共和党《美丽法案法案》的规定，成为第一个要求某些医疗补助参与者工作、培训或上学的州。
46 岁的辛普森自 2014 年离婚以来一直依赖医疗补助。她的雇主都不提供医疗保险。她说，由于技术问题导致她无法及时更新，她失去了政府的粮食援助，她担心类似的问题会再次发生。
“增加更多障碍并不会让该计划发挥得更好，”她说。
内布拉斯加州医疗补助官员表示，他们正在努力让参保者尽可能轻松地遵守规定，这样人们就不会因为行政原因（例如未能提交适当的文件）而失去保险。
患有该州列出的数千种健康状况之一的参与者将获得豁免。
“我们的首要任务是确保会员清楚地了解该计划的变化以及如何维持其覆盖范围，”该州医疗补助主任德鲁·贡索罗夫斯基 (Drew Gonshorowski) 在 4 月初的新闻稿中表示。
“解决问题”
4 月 28 日，医疗保险和医疗补助服务中心管理员 Mehmet Oz 在华盛顿特区国家新闻俱乐部外接受 KFF Health News 的简短采访时表示，他对内布拉斯加州成为第一个开始实施工作要求的州表示赞赏。他承认，该州仍在“解决问题”，并补充说，他希望“到今年年底，他们将进入一个更加复杂的阶段”。
但卫生政策分析师、穷人的倡导者和卫生行业团体仍然持怀疑态度，担心成千上万的内布拉斯加州医疗补助参与者将失去保险，从而失去获得医疗服务和免受医疗债务保护的机会。
内布拉斯加州医院协会主席兼首席执行官杰里米·诺德奎斯特表示，医院还担心未参保患者的增加会损害他们的利润。
“许多不同层面上都有很多担忧，”他说。他说，许多参保者不知道这些变化，也可能没有意识到他们必须采取行动来保持保险。
唐纳德·特朗普总统去年 7 月签署的法案要求根据 2010 年《平价医疗法案》全面或部分扩大医疗补助范围的 42 个州以及哥伦比亚特区，从 2027 年开始实施工作要求。全面扩大范围使收入高达联邦贫困线 138% 的成年人（今年单人收入为 22,025 美元）有资格享受医疗补助，这是一项涵盖低收入或残疾人的政府计划。
据包括 KFF Health News 在内的健康信息非营利组织 KFF 称，通过扩大医疗补助计划，已有超过 2000 万人获得了医疗补助。国会预算办公室估计，由于工作需求，未来十年将有 480 万人失去保险。
根据法律规定，注册者每月必须工作或志愿工作至少 80 小时，至少兼职上学，或参加职业培训。或者他们必须证明自己有资格获得某些豁免，例如照顾 13 岁或以下的儿童或残疾父母，或患有妨碍就业的健康状况。
在共和党法律通过之前的几年里，一些州探索实施工作规则。它让各州可以选择提前启动他们的计划。
内布拉斯加州的计划
内布拉斯加州卫生与公众服务部发言人科林·斯皮利内克 (Collin Spilinek) 表示，内布拉斯加州比法律要求提前八个月实施该规定，大约 70,000 名医疗补助参与者将需要满足该要求。
斯皮利内克说，大约 72% 的人可能不需要做任何事情来保持他们的保险，因为州政府已经通过州或国家数据库知道他们的工作或豁免状态。
为了检查参保者是否符合要求，内布拉斯加州和其他州计划利用各种数据库，包括医疗补助索赔信息和信用评级机构控制的数据。内布拉斯加州没有数据的登记者将收到通知，并可以填写在线表格以确认他们符合新规则。
虽然许多州表示他们计划雇用额外的行政人员，但内布拉斯加州医疗补助机构并未增加任何员工来执行其工作要求。
诺德奎斯特说，“他们说不需要额外的资源，这一事实引发了人们的疑问”，即“他们是否能够在未来不会遇到麻烦的情况下实现这一目标”。
证明就业状况需要提供文件，但内布拉斯加州官员表示，他们将允许参与者自我证明他们是志愿者、上学或有资格获得豁免，例如健康状况不佳或照顾残疾父母。 “不需要医疗记录等支持文件，”斯皮利内克说。
这可能使参保者更容易获得法律“身体虚弱”例外的豁免。该州上周公布了可以考虑豁免的一长串健康状况清单，其中包括多种癌症以及心理健康和心脏病。
倡导组织 Nebraska Appleseed 的高级专职律师凯尔西·阿伦兹 (Kelsey Arends) 表示，该州针对可豁免情况的一长串医疗账单代码清单仍然不够长。她说，不包括不同程度的疾病严重程度。
这项豁免对于 30 岁的克里斯托·施罗尔 (Crystal Schroer) 来说至关重要，她自 2022 年以来一直在享受医疗补助，自 2024 年以来一直处于失业状态。她说，在内布拉斯加州科尔尼的家附近很难找到工作，这样她就可以带着她的精神科服务犬塔罗牌 (Tarot) 一起工作，塔罗牌可以帮助她缓解焦虑。
“我非常担心，”与朋友住在一起的施罗德说。 “这让我的抑郁症变得更加严重。”
其他州是否广泛允许自我证明将取决于 CMS 的工作要求规则，预计将于今年夏天制定。奥兹告诉《KFF 健康新闻》，“我们不喜欢自我证明”，并且“记录至关重要”。
多个倡导团体要求州政府豁免具有特定条件的参与者，其中包括美国糖尿病协会、艾滋病毒+肝炎政策研究所和国家出血性疾病基金会。这些组织表示，失去保险将意味着无法获得保持人们健康和出院的药物。
自第一任期以来，在医疗补助中增加工作要求一直是特朗普的首要任务。 2018年，他的政府成为第一个允许各州采用该政策的政府，但只有阿肯色州实施了该政策。在联邦法官认定该政策非法之前的 9 个月内，超过 18,000 人失去了保险——其中近四分之一的人受到该要求的影响。
大多数人失去保险并不是因为他们不符合要求，而是因为未能及时正确提交文件。
自 2023 年以来，佐治亚州在其部分医疗补助扩展中提出了工作要求。在头两年，只有约 8,000 人报名参加该保险，远低于州官员预测的第一年的 25,000 人，而且许多人因文书问题而被拒绝领取福利。
国家授权
在去年国会对该法律的辩论中，共和党人提出了医疗补助的工作要求，以此作为让受益于政府援助的“身体健全”成年人进入劳动力市场的一种方式。众议院议长迈克·约翰逊表示，这将有助于“为那些理应得到医疗补助的人”保留医疗补助，而不是“坐在沙发上玩电子游戏的年轻人”。
共和党人认为，强制就业将促使人们寻找工作，让医疗补助来帮助儿童和孕妇或残疾人。
研究表明，大多数享受医疗补助的成年人已经工作或上学，或因健康状况而无法这样做，但他们并没有受到影响。
《内科医学年鉴》最近的一项研究发现，在新工作要求下面临失去保险风险的成年人中，约有三分之一表示他们患有身体或精神疾病或残疾。
波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的研究合著者兼卫生政策研究员达沙利·维亚斯（Darshali Vyas）表示：“这并不是我们大多数健康成年人选择不工作的情况。” “这是一个弱势群体，当我们开始推出工作要求时，我不确定是否有明确的保护措施。”
据 KFF 称，在内布拉斯加州，大约三分之二的医疗补助扩展参与者在工作或上学。内布拉斯加州的失业率为 3%，是全国失业率最低的州之一。
总部位于奥马哈的 One World 社区健康中心首席执行官安德里亚·斯科尔金 (Andrea Skolkin) 表示，对于她的诊所及其患者来说，这是一个令人不安的时期。 “我们仍然担心扩大医疗补助计划的人失去保险范围，”她说。
斯科尔金说，他们的 52,000 名患者中约有 4,000 人受到医疗补助扩展的覆盖。她说，许多注册者收到了国家关于工作要求的信函，但她担心许多人不理解这些信函。
她说，失去 10% 的患者将意味着非营利中心的收入减少 50 万美元。为了帮助患者，他们计划增加工作人员来帮助人们填写表格以获得并维持保险。
内布拉斯加州 Appleseed 的阿伦兹表示，她对该州使用自动化来确认参与者是否符合工作规则的承诺持怀疑态度。 “我们仍然非常担心早期实施，”她说。
失去保险的人如果重新加入医疗补助计划，可能会更难获得医疗费用，因为联邦法律还将扩展参保者的追溯资格从三个月减少到一个月。
诺德奎斯特说，由于许多人在寻求紧急护理时注册医疗补助，并且可能需要数周或数月才能完成注册，因此医院担心这一变化将使他们在人们失去保险时承担费用。
只有另外两个州计划提前实施这项工作要求：蒙大拿州计划于 7 月启动，爱荷华州计划于 12 月启动。
咨询公司 Health Management Associates 的高级负责人安德里亚·马雷斯卡 (Andrea Maresca) 表示，许多州将密切关注内布拉斯加州的实施情况，看看他们可以在 1 月份推出自己的计划之前吸取哪些经验教训。
她说，与阿肯色州 2018 年尝试时相比，各州在制定工作要求方面准备得更好。马雷斯卡说，在重新确认数百万登记者的资格后，他们有了更多使用公共和私人数据库来自动化流程的经验，并更多地练习与登记者沟通。
尽管如此，“它不会是完美的”，各州必须不断适应，她说。
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