通过 最大的共和党税和花费l，联邦政府有望减少对医疗补助的支持和《平价医疗法案》建立的保险市场。国会预算办公室估计，这些削减可能导致 1000万美国人 到2034年失去健康保险。
立法者已证明这些削减是必要的步骤 解决更大的预算赤字 大账单中的减税和其他支出增加，加剧了。但是，这并不能捕获这些削减将如何使社会上溢出的成本，由医院，诊所，个人支付，然后再回到联邦政府。
人们没有保险的人去哪里？
医疗保健不同于其他商品，例如电影票，鸡尾酒或汽车。如果人们不能为医疗保健付费，他们就不会突然停止需要它。那么，如果没有健康保险，人们在哪里获得医疗保健？
一个选择是 联邦资格卫生中心 （FQHCS） – 为低收入人士全面的初级保健，牙科服务，心理健康和药物滥用服务以及专业护理提供的社区诊所。 FQHC收费a 补贴率 基于支付能力，有90％的患者在或以下 联邦贫困线的200％。它们是对未保险或保险不足的重要护理来源， 15,000个站点 为超过3100万患者服务 2023。
当然，削减医疗补助人员的人数将减少纳税人的资金进入医疗补助计划。但是FQHC依靠医疗补助患者作为他们的 主要收入来源并使用联邦政府的赠款资金来支付为未投保的保险提供护理的费用。削减医疗补助覆盖范围，没有相应地增加联邦赠款以支付未投保的成本，可能会威胁FQHC的稳定性和范围。即使赠款也达到 2023年56亿美元，FQHCS在 剃须刀的边缘，在199年大流行后，医疗补助入学率下降，进一步加剧了他们的财务压力。因此，诊所可能不得不增加赠款资金，可能必须 削减每个患者的支出， 可以 招募和保留医疗提供者很难招募和保留， 或者 减少服务数量 提供给病人。这可能导致更多未保险的患者诉诸医院急诊室以缩小差距。
医院作为最后的保险公司
由于多种因素，医院都必须治疗患者，无论他们的薪水能力如何。例如， 联邦法律 要求医院为出现在急诊室中的所有患者提供护理。此外，联邦法律规定非营利性医院必须提供一些 通过慈善护理社区利益， 或者 “免费或打折的保健服务” 保持其免税身份。非营利医院是重要的护理来源 – 美国所有医院中几乎一半是 非营利组织。医学伦理也迫使医生成为 “好撒玛利亚人” 不管患者的薪水能力如何，都会对待患者。
通过非营利医院的免税状况，纳税人有效地为未投保的一些慈善护理提供了一些慈善护理。但是，切割医疗补助也会伤害医院。一半的乡村医院已经 赤字，医疗补助削减威胁 将另外300家医院推向财政悬崖。尽管对农村医院关闭的担忧导致另外500亿美元分配给了农村健康转型计划，“ KFF的分析估计仅此 收入损失的三分之一偏移 从医疗补助削减中。
纸 由经济学家Craig Garthwaite，Tal Gross和Matthew Notowidigdo 认为医院充当“最后的保险公司”。当决策者削减医疗补助入学率时，医院最终承担了费用。根据 Macpac （医疗补助和CHIP付款和访问委员会）医院在2021年向未保险人提供了价值225亿美元的无偿护理，总共花费了近400亿美元用于慈善护理和坏账（或大约5％至6％的医院费用）。作者使用医院财务数据估计，对于未保险的每次访问，医院平均承担了11,000美元的无偿护理费用。
宗教和世俗的非营利医院报告了更高的无偿护理费用。当未投保的人口增加时，营利性医院报告说，对无补偿的护理费用的影响很小且微不足道。该国的每个其他未投保的人平均会导致医院支付的800美元以无偿护理费用支付。
医疗债务
到目前为止，我们发现，增加没有保险人口的人口使社会安全网的两个重要部分：社区健康诊所和非营利医院的财务负担。但是病人自己呢？
即使在拥有健康保险的人中，昂贵的医疗费用以及高昂的自付额和成本分布也可能导致医疗债务，在某些情况下，破产。一个 分析KFF 发现有2000万人（或大约8％的成年人）有某种形式的医疗债务，大约6％的成年人欠了超过1,000美元。总体而言，美国的人们持有高达2200亿美元的医疗债务。未投保的（11％），低收入人群（11％）和残疾人（13％）的医疗债务发生率更高。
没有保险和住院住院住院可能会发生金融灾难。这 学习题为“住院的经济后果”，发现在未保险的同时入院会使破产的可能性增加了近40％。他们估计医院入院估计为6％ 破产 对于被保险人的未投保的人，甚至4％的破产。
但是，该研究一致地表明，获得覆盖范围可以使未保险的医疗废墟挽救。使用1990年代中期和2000年代初的医疗补助扩张，另一个 学习 发现医疗补助资格增加了10个百分点可以使消费者破产减少8％。著名的 俄勒冈州健康保险实验随机地给人们提供医疗补助的覆盖范围，发现了类似的结果。拥有健康保险会使发送给收款机构的无薪医疗法案的可能性减少了25％，并将自付费用的医疗支出降低了35％。
健康状况不佳使我们所有人都贫穷
可以理解的是，没有保险对您的健康有害：未保险的收到 减少预防性护理，获得更大的难度 处方药 和牙科护理，不太可能获得 专业护理 他们需要。正如我们上面所示，这在经济上也很糟糕。但是，更不健康的民众也对经济本身有害： 长期证据 表明，小时候拥有保险范围可以提高成年人的未来生产力。到28岁的时候，那些孩子录入医疗补助的人的大学入学人数较高，工资较高，并且使用了更少的政府福利。 本文估计 政府能够在童年医疗补助覆盖范围上花费的每一美元收回58美分。生病的劳动力只是 对经济增长不利：健康工作不佳的工人的工作时间较少，减少了我们的整体 劳动生产力。
因此，联邦政府可以通过收紧医疗补助资格来节省资金，但这将造成其他部分经济的压力。社区卫生诊所，医院，患者和纳税人都将在某些方面和没有保险的人以某种方式为这项账单提供资金。
