近 18 年来，亚历山德拉·法布雷洛 (Alessandra Fabrello) 除了担任儿子的母亲之外，还每天为儿子提供医疗护理。
法布雷洛说：“几乎不可能解释如何才能让一个本该死去的孩子活下去。”他的儿子伊萨多尔·马克拉科夫 (Ysadore Maklakoff) 在 9 个月大时经历了一种罕见的脑部疾病，称为急性坏死性脑病。
通过北卡罗来纳州的医疗补助计划，马克拉科夫有资格在位于教堂山的家中享受大量医疗服务。法布雷洛说，她与人才中介机构合作安排服务。她还学会了提供通常由医生、熟练的护士或训练有素的治疗师进行的护理，因为她经常得不到帮助。
现在，北卡罗来纳州医疗补助的大幅削减将使寻找和支付医疗费用变得更加困难。医疗补助是针对低收入或残疾人的政府健康保险，州和联邦资金均支付该计划。
在全国范围内，各州都在忙于弥补预算缺口，并关注医疗补助，这通常是一个州最大的成本之一——甚至在唐纳德·特朗普总统庞大的税收和支出法将联邦医疗补助支出减少约之前 1万亿美元 在接下来的十年里。
北卡罗来纳州和爱达荷州已经宣布计划削减对医疗保健提供者（包括医院、医生和护理人员）的医疗补助付款。
在密歇根州和宾夕法尼亚州，立法者今年尚未通过预算，医疗补助支出是这些辩论的一部分。在 华盛顿州该州财务管理办公室发言人海登·麦克利表示，立法者批准了对该计划的削减，这不会影响谁有资格。
NC 切割正在进行中
北卡罗来纳州医疗补助机构设立了 至少减少 3% 10 月 1 日，所有治疗 Medicaid 患者的医疗服务提供者的工资将减少。根据北卡罗来纳州卫生与公众服务部的数据，初级保健医生的付款将减少 8%，专科医生的付款将减少 10%。
法布雷洛说，她儿子的牙医已经打电话说，办公室不会接受 11 月份的医疗补助患者。法布雷洛担心牙科工作将成为她儿子有资格获得但无法获得的另一项服务，因为没有足够的医疗服务提供者接受医疗补助。
她说，职业和言语治疗、护理和临时护理都很难或不可能获得。如果一周顺利的话，她的儿子将在他符合资格的 112 个小时中获得 50 个小时的熟练护理。
“当你说‘我们只是降低供应商费率’时，你实际上是在切断他满足所有需求的机会，”法布雷洛说。
北卡罗来纳州医疗补助计划前首席医疗官香农·道勒表示，减少向牙医和其他提供者支付的费用将减少该州医疗补助网络中提供者的数量，并导致“立即失去获得护理的机会，结果更糟，并导致下游成本更高。”
道勒说，北卡罗来纳州的削减与削减医疗补助资金的新联邦法律“没有任何关系”。
“这就像洋葱的层，”她说。 “我们在北卡罗来纳州在比赛之前、在我们需要这样做之前就已经伤害了自己。”仅北卡罗来纳州预计 损失约230亿美元 未来十年的联邦医疗补助美元。
超过 300 万北卡罗来纳州人参加了医疗补助计划。陷入僵局的州立法者在 7 月份同意了一项小额预算，以继续资助各州项目，该项目给医疗补助机构的拨款比其要求的少了 3.19 亿美元。道勒说，立法者可以选择在本财年恢复医疗补助资金。
道勒说：“我们都希望它能改变。”他补充说，如果没有改变，“你就会看到医疗补助计划成员的保险范围下降。”
艰难的选择
至少自 2019 年以来，北卡罗来纳州医疗补助机构每年要求的资金都多于从州立法机构收到的资金。各种联邦资源，包括在 COVID-19 大流行期间向各州提供的资金，帮助弥补了这一差距。
但这些资金今年已经消失，让该机构面临一个选择：取消该计划的一些可选部分，或者迫使每个接受公共保险的提供者减薪。国家主要选择了后者。
“对于北卡罗来纳州来说，这是一个困难的时刻，”北卡罗来纳州医疗补助副秘书长杰伊·卢德拉姆说。预算的削减“与我们真正想要、需要去、作为一个州的发展方向完全相反。”
安妮塔·凯斯 (Anita Case) 领导着北卡罗来纳州的一小部分医疗诊所，对于她来说，削减开支让照顾“我们社区中最弱势的群体”变得更加困难。
北卡罗来纳州西部社区健康服务中心的三个诊所为阿什维尔及其周边地区的约 15,000 名患者提供服务，其中包括许多不会说英语的旅游工作者。凯斯表示，她将研究人员配置、服务和合同，以找到需要削减的地方。
爱达荷州医院面临关闭风险
爱达荷州约有 350,000 人参加了医疗补助计划。本月，州领导人通过削减医疗补助工资来应对 8000 万美元的州预算缺口 全面4%。
大幅削减引发了疗养院经营者和患者权益团体的强烈反对。一家养老院公司的领导在一份报告中写道 最近的专栏 在爱达荷州政治家报纸上，他们的设施 75% 到 100% 的资金来自医疗补助，削减将迫使他们“减少员工或接受更少的居民”。
爱达荷州卫生和福利部发言人 AJ McWhorter 表示，该州面临着艰难的选择。它预测 19% 增长 今年的医疗补助支出。
爱达荷州医院协会的托尼·劳森 (Toni Lawson) 表示，该州约有两打小型医院（床位不超过 25 张）面临的财务压力最为严重。该组织的首席倡导官劳森表示，一位医院领导报告说，他们手头的现金不足两天来支付工资。她说，其他人则报告了 30 天或更少的现金。
劳森说：“希望这些机构都不会关闭。”她补充说，她预计，由于政府最近削减了付款，这些经常亏损的分娩和行为健康单位将成为第一个关闭的机构。她说，该州大部分农村地区的几家医院去年关闭了待产科。
国家预算的很大一部分
全国州预算官员协会州财政研究主任布莱恩·西格里茨 (Brian Sigritz) 表示，在全国范围内，医疗补助平均占州一般基金支出的 19%，仅次于 K-12 支出。
由于经济增长（其中包括刺激经济的联邦援助），各州在 2021 年和 2022 年的收入普遍强劲增长。此后收入增长放缓，一些州削减了所得税和财产税。
与此同时，医疗补助、住房、教育和救灾方面的支出有所增加，西格里茨说。
在北卡罗来纳州，法布雷洛除了照顾儿子之外一直无法工作。法布雷洛说，她的积蓄几乎耗尽，她一直处于财务破产的边缘，直到国家开始允许父母因照顾职责而获得补偿。她说，她收到这笔收入已经大约一年了。没有它，她担心失去家园。
现在，随着国家削减开支，她面临着减薪。
“作为父母，我们是孩子不可或缺的生命线，我们正在努力为自己的生存而奋斗，”法布雷洛说。
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