税收和支出立法周四投票通过派遣唐纳德·特朗普总统的桌子，制定了他的大部分国内议程，将联邦卫生支出削减了十年来约1万亿美元，这将危及数以千计的美国人的身体和财务状况。
该法案在没有一次民主投票的情况下通过众议院和参议院通过，预计将扭转拜登和奥巴马政府的许多健康覆盖范围。他们的政策使数百万人更容易获得医疗保健，并降低了美国未投保的利率来记录低点，尽管共和党人表示，纳税人承担的折衷成本要高得多，欺诈行为增加。
根据国会预算办公室的估计，根据这项立法，特朗普的独立日将在周五签署，联邦对医疗补助和负担得起的医疗法案的支持将导致近1200万人到2034年没有保险。
反过来，预计这将破坏医院，疗养院和社区保健中心的财务状况，这将不得不吸收更多治疗未保险人的成本。有些人可能会减少服务和员工或完全关闭。
共和党计划影响医疗保健的五种方式。
1。许多人必须努力留在医疗补助
医疗保健支出最深的削减措施来自拟议的医疗补助工作要求，预计将结束数百万不符合新就业或报告标准的参与者的报道。
在40个州和华盛顿特区，所有这些人都根据《平价医疗法案》扩大了医疗补助，一些医疗补助人员必须定期提交文书工作，以证明他们正在工作，志愿服务或每月至少80小时上学，或者他们有资格获得豁免，例如照顾一个小孩。新要求最早将于2027年1月开始。
该法案的要求不适用于10个尚未将医疗补助扩大到非可分离成年人扩大医疗补助的国家中的人们。
健康研究人员说，该政策对就业影响不大。包括KFF Health News在内的健康信息非营利组织KFF表示，大多数没有获得残疾福利的工人助理者已经有效或正在寻找工作，或者因为他们有残疾，上学或照顾家庭成员而无法做到这一点，包括KFF健康新闻。
具有工作要求的国家实验困扰着行政问题，例如符合条件的入学者对文书工作问题的覆盖范围以及预算超支。佐治亚州预算与政策研究所的数据，佐治亚州正式启动的佐治亚州工作要求耗资超过9000万美元，其中只有2600万美元用于健康福利。
耶鲁大学公共卫生学院教授Chima Ndumele说：“隐藏的成本是天文学的。”
2。减少现金意味着农村社区的照顾较少
目标国家可能会转化为更少的医疗服务，医疗专业人员，甚至医院，尤其是在农村社区。
共和党的计划削弱了一种被称为提供者税的做法，即几乎每个州都使用数十年来增加了向医院，疗养院和其他提供商以及私人托管公司的医疗补助付款。
各州经常使用通过税收产生的联邦资金向机构支付的支付比医疗补助原本要多得多。医疗补助通常比Medicare支付的费用低于Medicare，该计划为65岁以上的人和一些残疾人和私人保险。但是，由于提供者的税收，根据医疗补助医疗保险，有些医院的支付比医疗保险要多。
医院和疗养院说，他们使用这些额外的医疗补助来扩展或增加新服务并改善所有患者的护理。
农村医院通常以薄薄的利润率运作，并依靠医疗补助税支付来维持它们。 Cecil G. Sheps卫生服务研究中心的研究人员检查了该法案的原始房屋版本得出结论认为，它将推动300多家农村医院（其中许多医院）（其中许多医院在肯塔基州，路易斯安那州，加利福尼亚州和俄克拉荷马州）都将降低服务或关闭服务。
参议院的共和党人为这项立法付出了一笔500亿美元的基金，以使乡村医院的打击缓冲。这笔钱将从2027年开始分配，并持续五年。
3。ACA覆盖范围将变得更难获得并保留
对于那些有奥巴马医改计划的人，新的立法将使入学和保留其承保范围更加困难。
ACA市场保单持有人将被要求每年更新其收入，移民状况和其他信息，而不是被允许自动重新发明 – 今年有超过1000万人做的事情。他们还将有更少的时间参加。该法案将年度公开注册期缩短了大约一个月。
在此期间之外申请承保范围的人们（例如，他们失去了工作或其他保险，或者需要在现有保单中添加新生儿或配偶），必须等待所有文件进行处理，然后才能获得政府补贴以帮助支付每月的保费。今天，他们在申请过程中最多获得90天的保费帮助，这可能需要数周的时间。
共和党议员和一些保守的政策智囊团，包括帕拉贡卫生研究所（Paragon Health Institute），说需要进行更改以减少欺诈性入学率，而对手则表示，他们代表了特朗普撤销奥巴马医改的最佳努力。
该立法也不要求延长联盟大流行期间提供的更慷慨的保费补贴。如果国会不采取行动，这些增强的补贴将在年底到期，导致明年的保费平均上涨75％。
4。医疗补助上的人会付更多的钱去看医生
许多医疗补助人员可以期望为约会支付更多的自付费用。
特朗普的立法要求扩大医疗补助的州，如果他们的收入在联邦贫困水平之间（今年为15,650美元）和此金额的138％（21,597美元），则将其收入为某些服务收取高达35美元的招待会。
在寻求医疗服务时，医疗补助的参与者通常不会付任何费用，因为研究表明，即使是小额支付的费用也会促使低收入人士放弃需要护理。近年来，某些州为某些服务增加了10美元的费用。
该政策不适用于寻求初级保健，心理保健或药物滥用治疗的人们。该法案允许各州为寻求非急性急诊室护理的参与者制定更高的成本分担。但是，如果医疗补助患者无法付款，则医院和其他提供者可能会付诸实践。
5。一些移民将无法访问补贴的ACA计划
共和党计划可能会导致至少有成千上万的移民，包括寻求庇护者，贩运的受害者和难民 – 通过减少使保费可负担得起的补贴来失去其ACA市场覆盖范围。限制不适用于绿卡持有人。
根据加利福尼亚州，马里兰州，马里兰州和马萨诸塞州的市场总监的说法，由于该立法下将损失补贴的移民往往比美国总人口年轻，因此他们的退出将留下更老，病态和成本更高的市场参与者人口，并进一步推动市场保险费。
倡导组织美国难民委员会执行董事约翰·斯洛克姆（John Slocum）在一份声明中说。
该法案反映了特朗普政府对移民的限制性方法。但是，由于该立法不符合参议院的规定，因此不包括一项提案，该提案将减少对加利福尼亚州等州的联邦医疗补助付款，这些州使用自己的钱来覆盖没有法律地位的移民。
KFF健康新闻负责人华盛顿通讯员朱莉·罗夫纳（Julie Rovner）贡献了报告。
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