根据《平价医疗法案》（Proforsable Care Act）有健康覆盖的2400万人，包括如何以及何时入学，所需的文书工作以及至关重要的是，他们所支付的保费可能会进行重大变化。
这些变化背后的驾驶员是“一项大笔法案”，这是旨在推动唐纳德·特朗普总统政策议程的支出和税收立法的名称。它于5月22日通过了房屋，并正在参议院审理。
这些变化还将来自特朗普政府在3月提议的法规，以及在19日期大流行期间进行的较大保费补贴的潜在到期。
据无党派国会预算办公室称，到2034年，数以百万计的人可能会在2034年下降或失去承保范围。
乔治敦大学卫生政策研究小组O’Neill Institute的主任Katie Keith说，特朗普及其盟友的举动总结为“摧毁了ACA计划”。
那些经营自己的奥巴马医改市场和全国保险专员协会的州也引起了人们对增加成本和降低访问的担忧。但是，众议院共和党人和一些保守的智囊团说，ACA需要进行改造以遏制欺诈，其中一部分他们将某些拜登政府固定在改变这些措施将取消的措施中。
现在，参议院共和党人现在必须权衡是否将众议院的提议纳入自己的法案中，目的是在7月4日之前通过会议厅。
特朗普的政策可能破坏奥巴马医改的入学率和承保范围，这是四个关键的方式。
自动重新注册可能会结束
这项由众议院播放的一项大型账单法案运行了1,000多页，将创建文书工作要求，以延迟一些参与者的税收抵免，从而可能增加其保险费用。
超过90％的ACA参与者获得税收抵免，以支付每月的保费。他们有两个关键条款可以观看。
每年，大多数ACA保单持有人都会结束自动重新启动。超过1000万人在2025年计划年度的覆盖范围内自动重新填充了他们的资格，并通过系统确认了税收抵免，该系统允许ACA市场检查政府或其他数据源。
相反，众议院账单将要求每年从2028年开始的收入，家庭规模，移民身份和其他因素提供有关收入，家庭规模，移民身份和其他因素的信息。如果他们不这样做，他们将不会获得高级税收抵免，这可能会使承保范围的价格无法触及。
Sabrina Corlette说：“每个想购买或更新市场计划的人都必须配备一个装有文件的鞋盒，扫描并上传它们或邮寄给它们，然后坐下来等待，而当有人对其进行审查并确认它们时，”研究教授兼乔治大学健康保险改革中心的联合董事Sabrina Corlette说。
她和其他政策专家担心许多消费者会因为不了解要求或发现他们的繁重而变得没有保险。例如，如果太多的年轻和健康的人认为这不值得麻烦，那可能会给ACA保险公司提供更多的年龄较大，更病的人，这可能会为所有人提高保费。
但是，《众议院法案》的支持者说，当前的方法需要改变，因为它容易受到浪费，欺诈和虐待的影响。
这家保守派帕拉贡研究所在四月给高层卫生部和人类服务部官员的信中写道：“这将确保参与者需要返回交换以更新其信息并获得补贴的最新资格决定 – 最好保护公众免受永远无法恢复的保险公司的超额补贴。”
有孩子吗？结婚了？期望承保范围延迟
如今，经历生活变化的人（例如，失去工作，结婚或离婚或生孩子）被认为是临时资格获得税收抵免的人，如果他们注册或更改ACA计划，可以降低保费。这意味着他们有资格根据政府数据或其他来源检查其申请，或者市场随后的请求以获取其他信息，至少有资格获得这些补贴至少90天。
众议院账单将结束，需要在获得税收抵免之前进行文件。这可能会给新父母带来特别的艰辛，他们无法确认婴儿有资格获得高级补贴，直到他们出生后几周就收到社会保险号。
科莱特说，在辩论之后的政策专家“没想到结束临时资格。” “我不知道参议院的反应会是什么，因为我不确定每个人都会理解这些规定的全部含义，因为它们是如此新。”
根据一份白皮书，社会保障局最多需要六周的时间来处理一个新生儿的数字，并为父母提供另外两个星期的父母，该白皮书分析了众议院账单的规定，并由城市学院的高级研究员Jason Levitis和Brokings Cherse of Brokings”Center Brokings of Health Propicity合着。
如果没有社会保险号，他们写道，任何将新生儿添加到ACA政策中添加新生儿的应用程序都会自动为该家庭产生高级税收抵免，他们写道 – 至少暂时增加了自付费用。
Levitis说：“这使消费者陷入了市场的延误，而管理ACA市场的Medicare＆Medicaid Services的中心正在削减员工，并增加了更多的文书工作来负担他们所拥有的员工的负担。”
根据最新的CBO估计，众议院法案中的规定要求ACA参与者每年提供他们重新发明的信息 – 或者由于生活环境而寻求添加或更改保单时，将在2034年将没有健康保险的人数增加700,000。
较短的开放式入学期
众议院法案将把特朗普的提议变成法律，以缩短ACA公开入学期。开始日期将继续是11月1日。但是，窗口将缩短约一个月，结束日期为12月15日。这会影响使用联邦市场以及19个州和哥伦比亚特区的州的人们，其中大部分至少为1月中旬提供了公开招募。
同样，一旦今年年底，拜登政府创建的特殊入学期将被取消。它允许收入较低的人（那些赚取2024年联邦贫困水平的1.5倍的人，或三口之家的38,730美元 – 在这一年中随时注册。
包括帕拉贡研究所在内的批评家认为，这种入学人数导致欺诈行为，部分地指责为去年的巨大增加，因为保险代理商寻求佣金的情况大幅度增加，通过将或将消费者转换为计划，或者未经其同意，或者未经他们的收入来征收他们的收入，以使他们有资格获得如此庞大的税收抵免，以至于没有支付每月的税费。
但是，支持者 – 包括一些经营自己的ACA交易所的州，说还有其他方法可以解决欺诈。
全国保险公司专员协会在致国会领导人的一封信中写道：“我们预计，通过安全和诚信升级到联邦市场，可以预防许多不当活动，我们了解了医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）正在实施。”
溢价和自付费用可能会增加
原因？大流行期间产生的增强税收抵免在今年年底。房屋账单不会扩大它们。自2020年以来，这些更慷慨的付款可以帮助双重ACA入学。
CBO估计，延长补贴将在10年内花费3350亿美元。众议院法案相反，将延长特朗普的减税措施延长，这在很大程度上使富裕的家庭受益。
如果允许增强的信用额度到期，那么许多人的保费补贴不仅会较小，而且还会有一个突然的资格截止，即超过联邦贫困率的四倍以上的家庭，即本计划年度的三人一组。
考虑到较小的补贴和悬崖，KFF估计，如果增强补贴到期，参与者的全国平均溢价增加了75％。 CBO预计，结果在2034年将没有投保人数约420万。
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